AXA、保険から健康づくりのパートナーへ
主任研究員 林 勝己
１．はじめに
メキシコでは給与所得者の全員が加入する公的健康保険制度があるが、その対象となる医療機関は一般医療を行う公的医療機関に限られている。財源不足から医療の質の不足、長い待ち時間等が問題となっており、自己負担で民間医療機関を利用する人も多い。AXAは、南米を中心に診療所・健康保険事業を展開するKeraltyと合弁で、メキシコで民間医療機関を利用する層を対象として、定額料金の医療サービスの提供を開始した。
２．AXAのメキシコでの取組
（１）メキシコにおける医療・保険制度の現状と課題
メキシコでは全ての給与所得者は公的健康保険に加入しており、公務員・民間正規労働者・民間非正規労働者の区分に応じた指定の公的医療機関で一般医療が無料で利用できる1。しかしながら、民間正規・非正規労働者向けの健康保険制度の財源は不足しており、その指定医療機関では医療スタッフや医薬機器などが不足し、無料で利用できる医療の範囲も限られている。このため、混雑による待ち時間の長期化、治療が限定的であることによる症状の悪化、無料の範囲を超えた処方薬や治療にかかる高額な請求などの問題が生じている2,3（《図表1》参照）。また、正規・非正規労働者の入れ替わりにより利用可能な医療機関が変更され、治療の継続性についても問題がある4,5。
こうした背景から、人口1億2千万のうち、およそ1/3にあたる約4,000万人が民間医療機関を自己負担で利用している6。民間医療機関は各地に所在し、薬局併設の診療所も多く診察後に処方薬がすぐに入手できるなどの利便性が高いが、一方で医薬品販売が収益源となることで過剰処方等の問題がある。
保険会社が販売する医療保険では、公的医療保険制度で対象とならない民間医療や専門医療を対象とし、その医療費等を給付するが、主な加入者は富裕層や従業員の福利厚生の手厚い大企業となっている。
（２）AXAの取組
AXAは2019年7月、南米で診療所・健康保険事業を展開する Keralty7との合弁事業によって診療所（AXA Keralty）を開設し、定額料金で一般医療に加えて健康相談、疾病管理を行う医療サービスの提供を始めた（《図表2》参照）。
AXA Keraltyでは、初診時に医師が患者の健康状態を把握し、疾病予防・管理に焦点を当てた健康管理プログラムを作成する。作成されたプログラムに基づいて、健康相談による疾病管理、オンラインを含む診療、診療の継続的検証が行われる。また、オンライン診療によりアクセスの向上をはかり、事前のトリアージ（優先順位付け）により不要な診察を抑制している8。疾病管理と診療の継続的検証により過剰な医療もけん制され、平均的な一般医療よりも低いコストでの医療サービスの提供を実現している9。
また、AXA提携の専門医療機関と連携しており、一般医療から専門医療までの継続的な医療をはかっている。
３．保険・医療サービスの統合は新興国に広がる可能性も
医療サービスの提供は、保険金を支払う従来の役割（Payer）から健康づくりのパートナー(Partner)への転換を目指すAXAの戦略（Payer to Partner Strategy）を実行したものである10。AXAは2016年、2020年に向けた中期経営計画のなかでこの戦略を掲げ、疾病予防と利便性の高い医療サービスを提供すると発表した11。医療・ヘルスケア事業者への投資12,13を行い、2019年にはAXA全額出資の診療所をエジプトで開設し、2023年までにメキシコ、エジプトで50の診療所を開設予定とするなどその取組を加速している。
新興国では、中間層の拡大により慢性疾患が増え、医療費が増加傾向にある14。一方で、医療サービスや健康保険制度は整備途上であったり、財源の不足等に起因する種々の課題を抱えている15。民間医療保険はあるものの、健康管理が進まず、また医療サービスが過剰であれば保険料が高くなり普及の妨げとなる16。
AXAは、医療サービスと保険を統合し、自らが疾病の予防・改善や診療の検証など医療管理に関わることで予防や病状の改善を促し、過剰な医療行為へのけん制によってコストを抑えながら質の高い医療サービスの提供を可能にしている。新興国が抱える課題を解消するこの取組は、他国に広がっていく可能性がある。
- OECD, “Reviews of Health Systems of Mexico”, 2016.
- Gurdianinsurance, “WHY PURCHASE HEALTH INSURANCE IF MEXICO OFFERS FREE HEALTHCARE?”, Jan 29, 2020.
- Mexico News Daily, “New health scheme touts free universal care but the reality is different”
- 前脚注 1
- PWC, “Top ten health industry issues of Mexico: A wholesociety approach to healthcare”, Jun 2017.
- Health Systems & Reform, “Reforming the Mexican Health System to Achieve Effective Health Care Coverage”, Jul 25, 2015
- Keralty,
www.keralty.com - AXA,”Building Mexico’s Healthcare Future: three questions for Daniel Bandle, AXA Mexico CEO”, Jul 17, 2019.
- El Sol de Mexico, “Axa entra al negocio médico en México”,
- AXA, “AXA expands its Payer-to-Partner strategy in emerging markets through innovative healthcare delivery systems”, Jul 17, 2019.
- AXA, “2016 integrated report”, 2016.
- AXA, “How telemedicine helps AXA tackle the healthcare challenge?”, May 23, 2019.
- AXA, “AXA has completed the acquisition of Maestro Health”, Feb 27, 2018.
- Gnenva Association “Healthcare in Emerging Markets: Exploring the Protection Gaps”, Mar 2019.
- 前脚注 14
- Swiss Re, “Keeping healthy in the emerging markets:insurance can help”, Feb 05, 2015.
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